親愛的女士、先生您好： 為提升本院醫療服務品質，請您利用幾分鐘的時間，以看診之經驗，填寫下列問卷，作為我們參考與改善的方向。 對於您回答的內容均予以保密，敬請安心作答。   一、請問您選擇至本院就醫的原因：(可複選) 設備完善 交通便利 服務良好 環境清潔 醫師技術高明 護理人員親切 親友推薦 過去的經驗 其他建議：   二、根據本次就醫經驗，您覺得： No A.等候時間方面 5分鐘以下 6-10分鐘 11-20分鐘 21-30分鐘 31分鐘以上 未遇此狀況 1 您在門診現場掛號花費時間 2 您在門診等候看診花費時間 3 您在門診醫生病花費時間 4 您在門診等候照X光花費時間 5 您在門診等候批價花費時間 6 您在門診等候領藥花費時間 其他建議： No B.工作人員的服務態度方面 非常滿意 滿意 尚可 不滿意 非常不滿意 未遇此狀況 1 服務台人員的服務態度親切和善 2 批價、號人員的服務態度親切和善 3 醫師的服務態度親切和善 4 護理人員的服務態度親切和善 5 檢驗科人員的服務態度親切和善 6 X光科人員的服務態度親切和善 7 藥局人員的服務態度親切和善 其他建議： No C.醫療遇程 非常滿意 滿意 尚可 不滿意 非常不滿意 未遇此狀況 1 醫師在診察時有耐心傾您的問題 2 醫師在診察時有尊重您的隱私 3 醫師有仔細診察及詳細對您說明病請 4 診間人員有為您清楚二明檢查的相關資訊 5 接受本院門診治療後病情有明顯改善 其他建議： No D.醫院環境設施方面 非常滿意 滿意 尚可 不滿意 非常不滿意 1 醫院裡沒有不好的味道 2 公共區域環境整齊、清潔 3 門診的洗手間乾津清潔 4 本院有良好的逃生指引設備 5 院內各區指標標示清楚 6 醫院停車方便 其他建議：   三、請問您近三個月內到本院門診就醫次數(含本次) 第1次 第2~4次 第5次以上   四、您此次看診的科別(可複選) 胸腔內科 感染科 風濕免疫 內分泌 腎臟科 心臟科 肝膽胃腸 神經內科 小兒科 婦產科 家醫科 一般外科(含肝、膽、腸、胃外科、乳房外科、創傷外科) 骨科 神經外科 泌尿科 精神科 復健科 耳鼻喉科 牙科 其他   五、您的年齡 小於14歲 15-24歲 25-44歲 45-64歲 65歲以上   六、您的性別 女 男   七、您的教育程度 國中以下 高中專技 大學 碩士/博士   八、您所住的區域 三峽鎮 鶯歌鎮 土城市 樹林市 大溪鎮 八德市 桃園市 其他 九、您認為本院有哪些地方需要改進或應增加的服務。 十、對於恩主公醫院的整體滿意度(1-10分) (分數越高表示滿意度越高)。 十一、若您願意，請留下您的基本資料，我們將盡快回覆您的建議。 看診日期： 096 097 098 年 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 月 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 姓名： 聯絡電話： 電子信箱：   門診滿意度問卷調查 急診滿意度問卷調查 住院滿意度問卷調查 院長信箱 各單位聯絡電話 意見信箱