醫療慈善濟助申請
醫療慈善濟助申請
本院基於辦理【醫療慈善濟助】申請,將依個人資料保護法,使用以下您所提供的個人資料,後續將有社工師與您聯繫,並請您到院進行評估會談。
我們將依後續您繳交的補助資料,評估是否符合本院濟助範圍,若有相關問題請洽02-2672-3456轉分機1051~1057諮詢。
1:申請人姓名(請填真名,必填)
2:連絡電話(必填)
3:申請原由(請概述,必填)