骨微創暨骨質疏鬆照護

• 脊椎微創內視鏡優點

相較傳統開放式脊椎手術，以內視鏡手術可快速恢復活動力，且因破壞肌肉韌帶少，大幅減少脊椎內固定物(骨釘、椎籠)的使用需要，因此減少許多伴隨這些固定物而生的後遺症。

• 脊椎微創內視鏡適應症

目前脊椎內視鏡可以用於：
(1) 椎間盤突出
(2) 椎管狹窄
(3) 退化性椎間盤疾病
(4) 脊椎周邊感染(清創)
(5) 脊椎不穩定 (進行固定融合手術)
(6) 及大部分傳統開放式脊椎手術皆可以內視鏡手術進行

• 選擇脊椎微創內視鏡手術要點

脊椎微創內視鏡手術對設備及醫師的技術要求較傳統手術高，對於較嚴重的脊柱畸形矯正與腫瘤切除不適合，另外目前患者須自費部分內視鏡手術材料費用。

• 關節鏡微創內視鏡手術介紹

關節鏡微創內視鏡手術是利用一個直徑三公厘的內視鏡，直接觀察關節內部構造及其病變，並藉由各種特殊器械及固定釘直接加以治療，其手術治療範圍為四肢所有主要關節(肩、膝、髖、肘、腕及足踝)為主。

• 關節鏡微創手術適應症

(1)肩關節

旋轉肌袖損傷
盂唇破裂
冰凍肩
習慣性肩關節脫臼

(2)膝關節

關節鏡前後十字韌帶重建
關節鏡半月板修補
髕骨矯正

(3)踝關節

創傷後關節炎並骨刺增生
韌帶撕裂、腓骨肌撕裂合併關節不穩定

(4)手腕關節

內視鏡正中神經減壓(腕隧道症候群)
三角韌帶損傷與關節不穩定

• 精準的機器人手臂手術

機器人手臂手術在術前需做患側的三維電腦斷層掃描（從髖關節一直掃描到踝關節），轉輸入機器人手臂，可供術前計畫及術中執行所需。
醫師在手術進行中可與機器人手臂的電腦做視覺及觸覺互動，隨時調整病人不論處於靜態或動態時的最理想位置，且機器人手臂手術的失敗率可降至傳統手術的1/10，精準度更能提高3～4倍。
以機器人手臂置換膝關節來說，手術破壞少，疤痕組織也較少，較能保持病人原本的膝關節，病人往往不覺得有動過手術。

• 機器人手臂手術適應症

全髖及全膝置換

骨質疏鬆性骨折聯合照護中心希望提高骨質疏鬆的篩檢率。在完成骨鬆篩檢之後，對於高風險或已發生骨鬆骨折的病人，本中心建立一套完整的聯合照護體系，提供相關的檢查和治療安排與相關諮詢，以增高病患的臨床治療順從率。

本中心由主要各領域專業人員組成，包括骨質疏鬆症相關科別醫師如家庭醫學科、外科(骨科、神經外科等)、內科(內分泌科、風濕科、腎臟科等)、婦產科、復健科、疼痛科、中醫、放射科、核醫科等，以及物理治療師、護理師和個案管理師(coordinator)，負責各項重要的聯絡工作和安排。

• 病人辨識

辨識出在醫療機構服務範疇內的骨折病人(住院及／或門診，或整個醫療體系中)，以促成執行續發性骨折的預防服務。同時也於門診接受骨質疏鬆相關疾病之諮詢。

• 病人評估

評估病人其未來骨折風險；並且診斷病人骨鬆的原因（尋找病患是否有次發性骨鬆的原因）。

• 起始治療

給予病人衛教，如有治療需要，轉介至⾨診。

• 病人追蹤及療效評估

追蹤病人之藥物遵從性；若病人未定期回診治療或是於藥物治療期間發生新的骨折，則將病人轉介至⾨診。

• 病人資料庫紀錄

所有被辨識出的脆弱性骨折病人，都登錄在一個資料庫中，而該資料庫會輸入中央級的國家資料庫中。

脊椎微創內視鏡的器械更細長，更精細，能將傷口減小到約16釐米左右，並將周邊組織傷害減到最小。

提供骨科醫生進行術前電腦規劃，以利搭配出最適合病人的需置換患部的尺寸及擺放位置。

雙光能X光吸收儀，為骨質疏鬆的診斷標準⼯具。

• 46歲、男性、腰椎椎間盤突出
• 病人描述：

急性疼痛到只能坐輪椅到院，術後當天即可下床活動 隔日出院

• 66歲、女性、腰椎骨刺並神經壓迫
• 病人描述：

8年前有開過傳統脊椎手術，因其中一節有神經沾黏症狀復發，再選擇進行脊椎微創內視鏡

傳統的脊椎手術方式以開放式手術方式來進行，易造成手術部位正常結構組織的傷害，進而影響術後恢復時間，更影響正常功能的運作，易造成許多後遺症。而脊椎微創內視鏡手術，運用先進的手術器械及方法，與傳統手術相較，可以將傷口大幅縮小，也可減少對脊椎結構組織傷害。簡單來說，手術目的是一樣方法卻大大不同。

比起傳統脊椎手術，脊椎微創內視鏡手術(1)安全性相對增高、(2)後遺症及併發症相對減少、(3)大大縮短恢復時間、(4)減少照顧上成本與負擔、(5)提升術後生活品質。

任何手術不管大小、種類，一定都會有存在之風險。除麻醉風險外，在脊椎動刀，大家最關心的就是：會不會傷到神經，而造成不可挽回的狀況?事實上，以一般傳統手術而言，在有經驗的醫師執刀下，直接傷到的神經，造成癱瘓的機率相當低，一般不到千分之一。其他之風險及手術併發症，如傷口感染發炎、神經麻痺及暫時無力等，機率不到百分之五且很多可恢復。

脊椎微創內視鏡手術傷口小，對週邊組織傷害較小，理論上手術併發症的機率更低，但也因傷口小、手術視野較小，若沒有足夠的訓練與經驗，仍會有傷到神經的機會。

事實上，以一般傳統脊椎手術而言，手術的成功機率，已經是相當的高。基本上，脊椎微創手術的成功機率，與傳統脊椎手術相當，不同的是，以脊椎微創手術而言，由於傷口小，且對週遭脊椎結構組織傷害較小通常微創手術所破壞的脊椎結構只有傳統手術的20~30％且保留脊椎非常重要的後縱韌帶綜合体，是脊椎抗張力及屈伸功能最重要的結構，病患術後不但恢復快，更能及早恢復生活，與傳統手術相比術後相對後遺症的產生，脊椎微創手術是更好的選擇。

脊椎微創內視鏡手術屬於較新的手術技術，因此在健保的手術治療項目上，不一定能夠給付，尤其在施行微創手術時，術中所使用耗材健保常不予給付，但是目前多數民眾有商業保險，可先查詢其相關投保項目及保險公司之規定，來看是否有給付此新的手術治療方式。費用上可在術前與主治醫師討論，以獲得最正確的資訊。

內視鏡手術尚無法完全取代傳統開放式脊椎手術，並非所有病灶與患者狀況皆適合進行內視鏡手術，每位患者手術前需與醫師就其個人狀況做詳細評估，並由醫師就其狀況做可能風險與各種術式優缺點說明。

手術前應與主治醫師作充分的討論溝通，也可以參考第二意見，詢問為何需要進行此項手術，有無相關的替代治療方式，各種治療方式的優劣點，一但神經受到明顯壓迫，臨床上也有明顯症狀產生，應儘早和醫師溝通是否需要藉由手術來改善神經症狀，有時候神經受壓迫到某一種程度是不可逆，把握手術時機以免拖了時間即使開了刀神經功能也無法恢復。另外，相關費用的問題，也必須在術前問清楚，以免產生不必要的糾紛。也要在術前問清楚手術的成功率及相關手術的風險，若是微創脊椎手術在術後仍無法改善症狀時，該用何種手術方法來進行後續的補救治療，術後的保養方式，也必須問清楚，以避免病兆部位再次復發。

應注意傷口癒合狀況，是否有感染情形。也應注意肢體的神經功能狀況，手術前的神經症狀是否有改善。詢問術後的相關保養方式，以避免病兆處再次復發。不管如何，心理有任何疑問時，隨即回診與主治醫師聯絡討論，以確定是否該再做進一步的相關處置。

脊椎微創內視鏡手術可比傳統手術還要快出院。住院時間從術後一天到三天出院不等，主要取決於病人狀況和手術種類。整體來說，文獻顯示微創手術不管是住院時間或術後的復原期都比傳統手術短。術後的復健，因為軟組織破壞少，因此，復健的時間可以大幅縮短，甚至有些微創手術可以不需要復健。

微創脊椎手術術後若是沒有打鋼釘做融合，可以穿軟式護腰。若是有接受鋼釘融合固定或骨水泥固定，建議穿硬式背架保護。